In den letzten Jahren Smartwatches Sie haben den Sprung vom Zählen von Schritten zur genauen Überwachung des Herzens geschafft.So sehr, dass es zu einem weiteren Bestandteil der medizinischen Diskussion über die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen geworden ist. Vorhofflimmern, eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen und mit schweren Schlaganfällen in Verbindung gebracht, ist in dieser Debatte zentral geworden.
Eine neue Eine klinische Studie, die unter realen Bedingungen vom Amsterdam UMC durchgeführt und im JACC-Journal veröffentlicht wurde. Dies lässt vermuten, dass die Apple Watch eine wichtige Rolle bei der Früherkennung dieser Herzrhythmusstörung spielen könnte, insbesondere bei älteren Menschen und solchen mit einem hohen vaskulären Risiko – ein sehr häufiges Profil in den Gesundheitssystemen Spaniens und Europas.
Eine europäische klinische Studie mit 437 Personen über 65 Jahren
Das Werk war als ein randomisierte klinische Studie unter realen BedingungenWeit entfernt von einem Labor und näher an dem, was in der Primärversorgung oder bei kardiologischen Konsultationen passiert, rekrutierten die niederländischen Forscher 437 Personen im Alter von 65 Jahren und älter, die alle ein hohes Schlaganfallrisiko aufwiesen.
Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen aufgeteilt: 219 Personen erhielten eine Apple Watch und wurden gebeten, diese etwa 12 Stunden am Tag zu tragen.Die übrigen 218 Patienten erhielten weiterhin die übliche Gesundheitsversorgung mit planmäßigen Besuchen, Konsultationen auf Abruf und gelegentlichen Herzuntersuchungen.
Die Nachfolgephase dauerte sechs volle MonateWährend dieses Zeitraums wurde bei der Gruppe mit Uhren der Puls und die Herzfrequenz praktisch kontinuierlich über das Handgelenk überwacht, wie erklärt wurde. So messen Sie Ihre Herzfrequenz mit der Apple WatchWährend sich die Kontrollgruppe auf Elektrokardiogramme und Scans stützte, die üblicherweise durchgeführt werden, wenn Symptome auftreten oder Kontrolluntersuchungen geplant sind.
Die Autoren weisen darauf hin, dass die Studie eine moderate Stichprobengröße und ein Medianalter von nahezu 75 JahrenDaher sind ihre Schlussfolgerungen besonders relevant für ältere Menschen und Personen mit hohem vaskulärem Risiko. In einer anderen Kohorte könnten die Zahlen abweichen, die allgemeinen Trends dürften jedoch gleich bleiben.
Mit der Apple Watch werden viermal mehr Vorhofflimmern-Fälle erkannt.
Nach sechs Monaten Nachbeobachtung erregten die Ergebnisse die Aufmerksamkeit der kardiologischen Fachwelt: In der Gruppe, die die Apple Watch benutzte, Vorhofflimmern oder andere Erkrankungen wurden diagnostiziert relevante Arrhythmien bei 21 PatientenIn der Gruppe mit Standardversorgung wurden hingegen nur fünf Fälle identifiziert.
In Prozent ausgedrückt erreichte die mit einer Apple Watch ausgestattete Gruppe einen Erkennungsrate nahe 9,6 %im Vergleich zu etwa 2,3 % in der Kontrollgruppe. Dieser Unterschied war statistisch signifikant und stützt die Annahme, dass Längere Überwachung mittels Handgelenksmessung deckt viele weitere Fälle auf als die regulären Kontrolluntersuchungen.
Eine Angabe ist für die klinische Praxis besonders relevant: Von den 21 Diagnosen in der Gruppe mit einer Uhr betrug etwa 57 % entsprachen Personen ohne Symptome.Es handelte sich um Patienten, die sich wohl fühlten, keine spürbaren Herzklopfen oder deutliche Beschwerden hatten und die wohl kaum von sich aus ärztliche Hilfe gesucht hätten.
In der Standardversorgungsgruppe sah die Situation ganz anders aus: Bei den fünf diagnostizierten Personen… Ja, sie zeigten deutliche Symptome.Dies verdeutlicht, dass ohne kontinuierliche Überwachung häufig nur die offensichtlichsten Fälle erkannt werden, während die stillen Fälle unbemerkt bleiben.
Warum Vorhofflimmern den klassischen Kontrollmechanismen entgeht
Die im Mittelpunkt dieser Art von Studie stehende Arrhythmie ist die VorhofflimmernDie häufigste Herzrhythmusstörung bei älteren Erwachsenen. Bei dieser Erkrankung hören die Vorhöfe auf, sich geordnet zusammenzuziehen, und beginnen sich schnell und unkoordiniert zu bewegen, was zu einem unregelmäßigen und oft beschleunigten Herzschlag führt.
Kardiologen erklären, dass das Innere des Vorhofs Falten, Grate und kleine Taschen, in denen sich Blut stauen kannWenn die Vorhofwand nur noch zittert und das Blut nicht mehr effektiv pumpt, steigt das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln. Gelangt ein solches Gerinnsel ins Gehirn und verstopft dort eine Arterie, kann dies einen Schlaganfall auslösen.
Europäische und amerikanische wissenschaftliche Gesellschaften erinnern uns daran, dass Vorhofflimmern Das Schlaganfallrisiko mit fünf multiplizierenDas Problem besteht darin, dass es oft nur sporadisch auftritt und bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten ohne klare Symptome oder mit so vagen Beschwerden, dass diese dem Alter, Stress oder mangelnder körperlicher Fitness zugeschrieben werden.
Wenn bei einer Person im Rahmen einer Konsultation ein herkömmliches Elektrokardiogramm durchgeführt wird, hat der Arzt nur Zugriff auf folgende Informationen: eine Momentaufnahme von wenigen Sekunden des Herzrhythmus. Wenn das Herz in diesem Moment normal schlägt, ist die Aufzeichnung korrekt, selbst wenn der Patient zu anderen Tages- oder Nachtzeiten sporadische Episoden von Vorhofflimmern erleidet; daher ist es ratsam, die Aufzeichnungen durch Richtlinien zu ergänzen. So erstellen Sie ein Elektrokardiogramm mit der Apple Watch ggf.
Dieser intermittierende Charakter erklärt, warum es trotz regelmäßiger Kontrolluntersuchungen dazu kommt, Bei vielen Patienten bleibt die Erkrankung so lange unentdeckt, bis Komplikationen auftreten. Es wäre wie ein Schlaganfall. Genau hier können Geräte, die den Puls über Stunden und Tage kontinuierlich aufzeichnen können, einen Unterschied machen, wobei zu beachten ist, dass der Energiesparmodus diese Fähigkeit beeinträchtigen kann, wie Analysen auf [unklar] zeigen. Funktionen, die vom Energiesparmodus betroffen sind.
Apple Watch: PPG, EKG und kontinuierliche Überwachung am Handgelenk
Apples Engagement für die Herzgesundheit machte 2018 mit der Einführung des Apple Watch Series 4Das erste Modell mit integrierter EKG-App und Benachrichtigungen bei Herzrhythmusstörungen. Seitdem haben sich zahlreiche Fälle gehäuft, in denen die Uhr Menschen auf ein Problem aufmerksam machte, das später in einer Arztpraxis bestätigt wurde.
Das Gerät kombiniert im Wesentlichen zwei Technologien: die Photoplethysmographie (PPG) und ein Ein-Kanal-EKGPPG nutzt einen optischen Sensor auf der Rückseite der Uhr, um die Herzfrequenz kontinuierlich zu messen und Pulsmuster zu erkennen, die keinem regelmäßigen Rhythmus entsprechen; wie das EKG in Spanien funktioniert, wird in Artikeln wie beispielsweise diesem erklärt: EKG-Funktion für Apple Watch in Spanien.
Wenn der Algorithmus wiederholte Unregelmäßigkeiten erkennt, kann die Uhr ein Signal erzeugen. Benachrichtigung über möglichen unregelmäßigen RhythmusDie EKG-Funktion ermöglicht es dem Benutzer, durch kurzes Auflegen eines Fingers auf die digitale Krone eine einfache Aufzeichnung zu erhalten; diese Aufzeichnung ist zwar weniger vollständig als ein klinisches 12-Kanal-Elektrokardiogramm, aber in vielen Fällen nützlich, um Vorhofflimmern zu erkennen.
Im Vergleich zu traditionelleren Überwachungssystemen, wie beispielsweise Holter-Monitoren mit Klebeelektroden und ein sperriges externes Gerät Im Gegensatz zu implantierbaren Herzfrequenzmessern bieten Smartwatches den Vorteil, sich nahtlos in den Alltag zu integrieren. Die meisten Nutzer tragen sie viele Stunden am Tag, ohne groß darüber nachzudenken. erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine sporadische Episode zu "erwischen" deutlich..
Die Forscher des Amsterdam UMC betonen, dass Geräte zur Aufzeichnung von Puls und elektrischer Herzaktivität bereits existierten, Es mangelte an aussagekräftigen Studien unter realen Bedingungen, die die Nützlichkeit des Verfahrens als Screening-Instrument untersuchten. in Hochrisikogruppen. Diese Studie zielt darauf ab, einen Teil dieser Lücke mit messbaren Daten zu schließen.
Mehr Diagnosen… und eine beträchtliche Anzahl falsch positiver Ergebnisse
Neben dem deutlichen Unterschied in der Anzahl der bestätigten Fälle zeigt eine detaillierte Analyse der Studie, dass die Apple Watch Es ist kein perfektes InstrumentFast die Hälfte der von der Uhr während der Überwachung generierten Alarme erwiesen sich als Fehlalarme, d. h. als Warnungen vor unregelmäßigem Herzrhythmus, die später nicht als Vorhofflimmern oder eine andere klinisch signifikante Arrhythmie bestätigt wurden.
Aus gesundheitlicher Sicht bedeutet dies Folgendes: erhöhtes Arbeitsaufkommen durch Konsultationen und zusätzliche Tests Um zu klären, ob tatsächlich ein Problem vorliegt. Es kann auch bei manchen Nutzern Besorgnis auslösen, die sich nach Erhalt einer Herzalarmmeldung von ihrer Uhr verständlicherweise Sorgen machen und ihren Arzt konsultieren; in diesen Fällen ist es hilfreich, sich an die Richtlinien zu erinnern und Apple Watch-Tipps die dabei helfen, Warnmeldungen zu interpretieren.
Experten weisen jedoch darauf hin, dass neben dieser möglichen Besorgnis und dem Zeitaufwand für den Ausschluss pathologischer Erkrankungen noch weitere Aspekte hinzukommen. Es wurden keine direkten negativen Auswirkungen im Zusammenhang mit den Warnmeldungen beobachtet.Technisch gesehen gewinnt die Technologie an Sensitivität – sie erkennt mehr potenzielle Fälle –, verliert aber an Spezifität.
In Gesundheitssystemen mit hoher Nachfrage, wie sie in weiten Teilen Europas und im spanischen öffentlichen Gesundheitssystem vorliegen, wirft diese Situation eine Debatte darüber auf, wie Benachrichtigungen von Smartwatches geordnet integrieren in den Bypass- und Diagnoseschaltungen, wodurch sowohl unnötige Übersteuerung als auch die Unterschätzung wichtiger Warnsignale vermieden werden.
Die Autoren der Studie betonen, dass die Uhr zwar Muster, die mit Vorhofflimmern übereinstimmen, präzise erkennen kann, Die Bestätigung der Diagnose sollte stets in einem medizinischen Umfeld erfolgen.mit qualitativ hochwertigeren Aufzeichnungen und professioneller Auswertung. Die Apple Watch ist daher als Frühwarnsystem gedacht, nicht als Ersatz für eine formale Diagnose.
Mögliche Auswirkungen auf Schlaganfall und Gesundheitskosten in Europa
Der Kardiologe Michiel Winter, Amsterdam UMC, fasst die Tragweite dieser Ergebnisse zusammen, indem hervorgehoben wird, dass die Verwendung von Smartwatches mit PPG und EKG Ärzten hilft, Herzrhythmusstörungen bei Menschen zu diagnostizieren, die sich ihres Problems überhaupt nicht bewusst waren. Beschleunigung des Diagnoseprozesses und Ermöglichung eines früheren Eingreifens.
Wenn Vorhofflimmern bestätigt wird, ist eine der wichtigsten Maßnahmen zur Schlaganfallprävention die Verschreibung von gerinnungshemmende Behandlung Bei Hochrisikopatienten wird eine Antikoagulationstherapie zur Verringerung der Blutgerinnselbildung eingesetzt. Verschiedene internationale Studien zeigen jedoch, dass bis zu die Hälfte derjenigen, die Antikoagulanzien einnehmen sollten, dies nicht tun, häufig aufgrund einer fehlenden Diagnose.
Wenn mehr Menschen – einschließlich asymptomatischer Patienten – in den frühen Stadien identifiziert werden können, können Fachleute Beginnen Sie früher mit präventiven Therapien. und die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfällen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern verringern. Der Nutzen wäre zweifach: eine verbesserte Lebensqualität für die Patienten und Reduzierung der Kosten im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten, Folgeerscheinungen und RehabilitationStudien und Analysen darüber, wie die Apple Watch die Prävention von Herzereignissen beeinflussen kann, haben auch diese wirtschaftlichen und klinischen Auswirkungen untersucht, wie in Artikeln auf [Website-Name] erörtert wird. Herzinfarktprävention.
Winter selbst weist darauf hin, dass dies bei hochselektierten Hochrisikogruppen wie den im Rahmen der Studie untersuchten Gruppen der Fall ist. Die Reduzierung der Komplikationen könnte die anfänglichen Kosten der Uhr ausgleichen.Dieser Punkt ist besonders relevant für öffentliche Gesundheitssysteme wie das spanische, wo jede Investition in Technologie durch ihre Auswirkungen auf die Gesundheit und die wirtschaftliche Nachhaltigkeit gerechtfertigt werden muss.
Was bedeutet das für Nutzer in Spanien und dem übrigen Europa?
Für die Allgemeinbevölkerung und insbesondere für diejenigen, die bereits eine Apple Watch oder eine andere Smartwatch mit Herzfrequenzmessung verwenden, lautet die grundlegende Botschaft, dass das Gerät ein ein interessanter Verbündeter zur Überwachung der HerzfrequenzEs sollte jedoch nicht als Ersatz für ärztliche Untersuchungen oder Tests angesehen werden, die von einem Arzt verordnet werden.
Wenn die Uhr wiederholt vor unregelmäßigem Herzrhythmus warnt oder ungewöhnliche EKG-Aufzeichnungen anzeigt, ist Folgendes ratsam: Wenden Sie sich an das Gesundheitssystem und fordern Sie eine vollständige Untersuchung an., anstatt sich nur auf die Interpretation der App selbst zu verlassen, so fortschrittlich der Algorithmus auch sein mag.
Gleichzeitig sollte man das gegenteilige Extrem vermeiden: eine Apple Watch ohne Benachrichtigungsfunktion. Es bietet keine hundertprozentige Garantie dafür, dass kein Herzproblem vorliegt.Insbesondere bei starkem Herzklopfen, Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen oder Ohnmachtsanfällen. In diesen Fällen wird weiterhin empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, unabhängig vom Ergebnis des Screenings.
Europäische wissenschaftliche Gesellschaften erinnern uns daran, dass diese Uhren als … zu verstehen sind. Komplementäre Instrumente im Rahmen einer Strategie zur kardiovaskulären PräventionIhr tatsächlicher Nutzen hängt davon ab, wie sie in Behandlungspfade integriert werden, von der Schulung von Fachkräften und Patienten sowie von der Fähigkeit, die von ihnen generierten Informationen zu filtern und zu priorisieren.
Angesichts der Erkenntnisse aus der Studie des Amsterdam UMC und anderen von Fachkollegen begutachteten Studien wird die Annahme gestützt, dass die Apple Watch und ähnliche Geräte eine relevante Rolle spielen können bei der Früherkennung von Vorhofflimmern und Verringerung des SchlaganfallrisikosDies gilt insbesondere für ältere Menschen und solche mit Risikofaktoren. Es bleibt abzuwarten, wie sich dies auf klinische Leitlinien und die Organisation der Versorgung in Spanien und dem übrigen Europa auswirken wird, aber alles deutet darauf hin, dass das Handgelenk zu einem neuen strategischen Punkt für die Überwachung der Herzgesundheit wird.
